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医学科普

【锵锵三人行】原发纵膈弥漫大B细胞淋巴瘤的诊疗探讨

发表者:王亚非 人已读

原发纵膈(胸腺)大B细胞淋巴瘤

电影“滚蛋吧,肿瘤君!”让一个并不常见的肿瘤进入了普通老百姓的视野,那就是原发纵膈大B细胞淋巴瘤(PMBCL)。PMBCL是独立于生发中心来源(GCB)和活化B细胞来源(ABC)的第三类弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)。天津医科大学肿瘤威尼斯人血液科王亚非

今天CCMTV临床频道邀请到了天津市肿瘤威尼斯人血液科王亚非主任和病理科翟琼莉主任,通过一例典型病例,从临床和病理角度分别为我们讲解PMBCL的诊疗知识,相信通过这些讲解,一定能够解答我们心中的疑惑。



内容导读:

1.如何从病理角度区分PMBCL和DLBCL-NOS?

2.如何对PMBCL进行鉴别诊断?

3.采用高强度化疗治疗PMBCL的原因?

4.放疗对PMBCL的意义有多大?

5.自体干细胞移植在PMBCL中的意义?

6.中期PET-CT在淋巴瘤中的解读?


PMBCL的特点和鉴别诊断

从基因芯片分析可以看出,PMBCL与GCB和ABC型差别很大,而其实际上更接近于霍奇金淋巴瘤(HL)。在病理免疫组化方面,有一些相对具有特征性的指标可以帮助我们进行鉴别诊断,比如CD23、MAL,以及2016年WHO新分类中提出的CD200也是一个很好的指标。

而纵膈巨大肿瘤的鉴别包括常累及纵膈的淋巴瘤如T淋巴母细胞淋巴瘤,以及胸腺瘤、精原细胞瘤等。

为什么要选择采用高强度的化疗方案?

PMBCL化疗方案的选择

在美罗华(R)前时代,采用CHOP方案治疗PMBCL要比DLBCL-NOS的复发率更高。而有高危因素的PMBCL即便采用R-CHOP方案依然容易出现复发和耐药。采用R+高强度化疗可以显著提高PMBCL的治疗有效率和生存率。而R-DAEPOCH方案的有效率及PFS和OS率都达到了90%以上。

PMBCL放疗的意义

自体移植对于PMBCL的意义


中期PET-CT对于PMBCL的预后判断意义

NCCN指南对于PMBCL治疗建议的变化

从NCCN指南的变化我们就以看出,对于PMBCL的治疗从可最早的认识到R-CHOP方案可能并不适用,到后来的提倡R+高强度化疗方案,再到后来的R-DAEPOCH方案作为一个优先的推荐。整个治疗的演变也是基于我们对这个疾病认识的不断深入的。              

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发表于:2016-09-01 20:51

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