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医学科普

多发性骨髓瘤必须要做干细胞移植吗

发表时间:2016-08-02 17:29 发表者:王亚非 人已读

Q:造血干细胞移植,治疗效果会比化疗好吗?可以治愈吗?

目前为止,还没有证据证明造血干细胞移植可以彻底治愈多发性骨髓瘤。但是已经有大量国内外临床研究证明,造血干细胞移植比单纯的化疗相比,可以延长患者的寿命。天津医科大学肿瘤威尼斯人血液科王亚非

Q:造血干细胞移植是怎么治疗多发性骨髓瘤的?移植的来源有什么要求?自体、异体哪种好?

造血干细胞移植分为自体干细胞移植和异体干细胞移植。
自体干细胞移植第一步,把病人自己体内的造血干细胞取出来,这个过程叫做动员和采集;
第二步,对人体造血系统进行大剂量的化疗,杀死体内的恶性造血细胞,这个过程叫做预处理;
第三步,再把之前取出来的干细胞回输到体内,从而恢复造血系统,并大大减少体内的恶性造血细胞。虽说最后回输的自体造血干细胞中还是会有少量的恶性造血细胞,但是其中也含有肿瘤杀伤细胞,相对未移植之前,病人体内的恶性造血细胞大大减少,而且肿瘤杀伤细胞也能更好地发挥作用,因此能延缓骨髓瘤的复发。
异体干细胞移植就是先通过大剂量的化疗药物杀死体内的恶性造血细胞,然后把其他配型合适的人的造血干细胞输入体内,从而恢复患者的造血系统。但是这种移植方式容易带来很多并发症,花费较高,而且对病人的身体条件要求非常高。一般推荐年龄在50岁以下,而且预后非常不好的患者,才去做异体干细胞移植。
而多发性骨髓瘤多见于老年人,很多患者确诊时已经超过了50岁,且病程进展偏慢,是一种惰性肿瘤,患者进行自体干细胞移植时在年龄上可以适当放宽,移植后的并发症也比较少。因此,多发性骨髓瘤的移植治疗一般都是指自体干细胞移植。

Q:会出现排异吗?会有移植失败的风险吗?

自体干细胞移植不会有排异,移植失败的风险非常低。但是由于回输给患者的干细胞是患者自己的,不可避免就混有恶性肿瘤细胞;当回输到体内后,这些残留的恶性肿瘤细胞就容易引起复发。
另外,如果预处理的强度偏弱,体内的恶性造血细胞会有残留,就会增加复发的几率。如果预处理的强度足够强,就能将体内的恶性造血细胞清除干净,复发的概率就会明显下降。
移植相关的死亡率理论上不超过5%,实际上在专业的移植中心,自体干细胞移植的相关死亡率低于1%。因此,患者不必过度过担心。

Q:所有患者都可以做造血干细胞移植吗?有年龄限制吗?患者有糖尿病、心脏病等慢性病时,对移植有影响吗?

目前,只要患者的身体状况允许,建议所有的多发性骨髓瘤患者都做自体干细胞移植。一般65岁以下的患者身体条件都比较合适;65岁以上的患者一般不推荐,主要是因为老年患者容易合并有高血压、心脏病、糖尿病等。但是如果患者的身体素质较高,能承受治疗,也可以适当放宽年龄要求。当然,这需要医生做详细的检查和评估才能确定。

Q:什么情况下要做造血干细胞移植?是不是能移植就移植,不能移植才化疗?

造血干细胞移植的时机很重要,一般要先经过4~6个周期的化疗(即预处理),患者的病情获得部分缓解甚至完全缓解之后,再做移植。
那么是不是能移植就移植,不能移植才化疗呢?这主要由医生来做检查和评估,只要患者身体条件合适,都应该做移植,毕竟相对于单独化疗,移植更能延缓病情的复发。但也有一些患者考虑到移植的费用问题,只能选择化疗。
其实,不管患者要不要移植,都是需要先做化疗进行预处理的。化疗和移植并不是完全割裂的,更不是说化疗效果不好或者副作用太大时才选择移植。如果化疗效果不好或者副作用太大,意味着预处理效果不好,体内残留的恶性造血细胞就比较多,就算移植,也达不到预期的效果。

Q:为什么化疗已经缓解了病情,还是要做移植呢?

多发性骨髓瘤目前尚无法治愈,通过临床研究证实,相对单纯只做化疗的患者而言,那些做了化疗又继续做移植的患者,寿命更长,复发率要低一些。

Q:自体造血干细胞移植是一次就能有效果,还是需要坚持做几个疗程才能达到效果?

绝大多数患者只需要做一次移植就能看到效果。但是,有些多发性骨髓瘤患者需要做两次移植,也就是在第一次自体干细胞移植完成后,半年内接着做第二次移植。有研究证实,如果第一次移植达不到非常好的效果,可以做第二次移植加以补充。最近也有研究显示,那些危险程度比较高的患者做两次移植,可以提高疗效。

Q:移植治疗的过程痛苦吗?

自体干细胞移植本质上是一次超大剂量的化疗,其痛苦程度与化疗差不多,副作用主要是容易出现胃肠道不适,以及感染、出血等。随着医学技术的发展,临床上处理这些并发症的经验越来越多,因此,这些并发症对人体的影响会逐渐降低。

  1. 1.多发性骨髓瘤 化疗能不能治愈?

  2. 2.多发性骨髓瘤 必须做干细胞移植吗?

  3. 3.多发性骨髓瘤复发了 该怎么办?

王亚非 副主任医师

天津市肿瘤威尼斯人 血液科

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发表于:2016-07-01 11:42

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